Dokument pergaminowy w kształcie leżącego prostokąta. Intytulacja większymi, ozdobnymi literami z rozbudowanym inicjałem. Tekst rozmieszczony w 20 wierszach. Margines z lewej strony. Pod tekstem z prawej strony autograf pisarza miejskiego. Przy dolnej krawędzi zagięcie (zakładka) - 5,8 cm. Dokument uwierzytelnia lakowa pieczęć miejska, przywieszona na ozdobnej, zielonej taśmie. Pieczęć okrągła o śr. 5,0 cm z wyobrażeniem godła i herbu Wschowy i legendą w otoku. Pieczęć umieszczona w drewnaniej, toczonej szkatule.
Miejsce powstania: Wschowa (miasto)
Czas powstania: 1744 r.
Wymiary: 35,4 x 46,4 cm
Materiał: Pergamin
Własność: MUZEUM ZIEMI WSCHOWSKIEJ – REZYDENCJA JEZUITÓW
#65 / MZW-AH-1841